Qu’est-ce que la CMU-C

La CMU-C ou Couverture Maladie Universelle Complémentaire est une aide destinée aux personnes disposant de faibles revenus. Elle permet la prise en charge gratuite ou à moindre coût de nombreux soins, notamment les consultations chez les médecins généralistes et spécialistes. Cependant, tous les médecins ne sont pas conventionnés en secteur 1, certains sont conventionnés en secteur 2.

Qu’est-ce que le secteur 2

Le secteur 2 est un système de tarification à honoraires libres pour les médecins. Cela signifie que les praticiens sont autorisés à fixer leurs tarifs, qui peuvent être supérieurs à ceux fixés par la Sécurité sociale. Les patients qui consultent un médecin conventionné en secteur 2 peuvent bénéficier d’un remboursement partiel de la Sécurité sociale, mais également d’une couverture complémentaire grâce à leur assurance maladie complémentaire.

La CMU-C prend-elle en charge le secteur 2

Oui, la CMU-C peut prendre en charge les consultations chez les médecins conventionnés en secteur 2. Cependant, le remboursement par la Sécurité sociale sera limité et le patient devra payer une partie des frais. Par exemple, si un médecin conventionné en secteur 2 facture une consultation à 50 €, le remboursement de la Sécurité sociale sera de 16,50 €, ce qui signifie que le patient devra payer 33,50 € de sa poche. En revanche, si le patient est également couvert par une assurance maladie complémentaire, le reste à charge pourra être limité.

Comment bénéficier de la CMU-C

Pour bénéficier de la CMU-C, il faut remplir certaines conditions : avoir des revenus modestes, résider en France de manière stable et régulière, et ne pas être inscrit à un régime d’assurance maladie obligatoire. Il faut ensuite faire une demande de CMU-C auprès de la caisse d’Assurance maladie de son département.

Est-ce que la Complémentaire Santé Solidaire prend en charge le secteur 2

Oui, la Complémentaire Santé Solidaire, qui a remplacé la CMU-C et l’ACS depuis le 1er novembre 2019, prend en charge les consultations chez les médecins conventionnés en secteur 2. Cependant, comme pour la CMU-C, le remboursement sera limité et le patient devra payer une partie des frais.

Quelles sont les différences entre la CMU-C et la Complémentaire Santé Solidaire

La Complémentaire Santé Solidaire est une fusion de la CMU-C et de l’Aide à la Complémentaire Santé (ACS). Contrairement à la CMU-C, la Complémentaire Santé Solidaire prend également en charge les soins dentaires, les lunettes et les prothèses auditives. En revanche, les conditions d’attribution sont plus strictes : il faut notamment avoir un plafond de ressources encore plus bas que pour la CMU-C.

Comment fonctionne le système de remboursement de la CMU-C en secteur 2

Lorsque le patient consulte un médecin conventionné en secteur 2, il paye directement les honoraires du médecin. Il envoie ensuite sa feuille de soins à sa caisse d’Assurance maladie, qui effectue un remboursement partiel en fonction de la base de remboursement fixée par la Sécurité sociale. Le patient peut également bénéficier d’un remboursement complémentaire de sa mutuelle.

Y a-t-il des plafonds de remboursement en secteur 2 avec la CMU-C

Oui, le remboursement de la Sécurité sociale est plafonné pour les consultations en secteur 2, même pour les bénéficiaires de la CMU-C. Par exemple, le remboursement pour une consultation chez un médecin spécialiste conventionné en secteur 2 est plafonné à 70 €, même si la consultation a coûté plus cher.

Quels sont les tarifs des médecins conventionnés en secteur 2

Les tarifs des médecins conventionnés en secteur 2 peuvent varier considérablement en fonction de leur spécialité et de leur localisation. En général, les tarifs sont plus élevés dans les grandes villes que dans les zones rurales. Selon les statistiques de l’Assurance maladie, le tarif moyen d’une consultation chez un médecin généraliste conventionné en secteur 2 était de 31,70 € en 2018, tandis que le tarif moyen d’une consultation chez un spécialiste était de 52,70 €.

Quelles sont les alternatives aux médecins conventionnés en secteur 2 pour les bénéficiaires de la CMU-C

Les bénéficiaires de la CMU-C peuvent également choisir de consulter des médecins conventionnés en secteur 1, qui appliquent des tarifs fixés par la Sécurité sociale et offrent donc un remboursement plus important. Ils peuvent également se tourner vers les centres de santé, qui facturent des tarifs encadrés et pratiquent le tiers payant intégral pour les patients bénéficiant de la CMU-C.